Diabetes e Gestação: Cuidados Antes da Concepção

   

·         Pacientes que já são portadoras de diabetes mellitus (tipo 1 ou 2) devem procurar um  endocrinologista antes de engravidar para controlar a glicemia (níveis de açúcar no sangue). Este cuidado prévio diminui significativamente a chance de mal formações no feto e acontecimento de aborto espontâneo

·         A recomendação é que a glicemia se aproxime o máximo dos valores normais sem aumentar o risco de hipoglicemia (açúcar baixo no sangue)

·         Para pacientes que já estão em uso de insulina, é ideal otimizar a medicação com múltiplas doses durante o dia ou utilização de bomba de insulina. Os análogos de insulina de ação lenta (insulina glargina e detemir) são utilizados com segurança na gestação, assim como as insulinas de ação rápida (lispro e aspart). Embora o custo seja maior, comparado a NPH e regular, o controle da glicemia atingido mais facilmente com estas medicações

·         Uso de ácido fólico: é recomendado começar a suplementação de 5 mg de ácido fólico pelo menos 3 meses antes de engravidar, para diminuir o risco de mal formação neurológica

·         Pacientes com diabetes mellitus devem procurar o oftalmologista para avaliar a saúde dos olhos antes de interromper o uso de anticoncepcionais; uma vez que a gestação pode agravar a retinopatia

·         Outros cuidados que devem ser tomados

o   Rins e função renal: importante realizar exames para avaliar a função renal

o   Pressão arterial: ideal controlar a pressão (<130x80mmHg) antes de tentar engravidar. Verifique com seu obstetra quais medicações adequadas para atingir este alvo (inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores do receptor de angiotensina – captorpil , enalapril, ARAII, etc – podem provocar mal formações no feto, principalmente a partir do 2º trimestre)

o   Medicações como estatinas e fibratos para diminuir o colesterol e triglicérides devem ser interrompidas durante agestação

o   Função tireoidiana: importante avaliar através de exames laboratoriais o bom funcionamento da glândula tireoide e a presença de anticorpos (anti tireoglobulina e anti peroxidase)

o   Obesidade: é altamente recomendado que mulheres acima do peso e diabéticas emagreçam antes de engravidar, uma vez que a obesidade também está relacionada a complicações durante a gestação

 

 

 


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